Validación de información de directorio

Hay varias formas de obtener, actualizar y validar la información contenida en nuestros directorios de proveedores para garantizar que sea oportuna y precisa.

Aceptación de pacientes establecidos solamente

Este campo indica si un profesional está tomando pacientes nuevos actualmente. El grupo médico / proveedor notifica a Prominence Health Plan cuando se entera de que la práctica de un profesional está "cerrada" a nuevos pacientes. Prominence Health Plan se comunica periódicamente con grupos / proveedores médicos para validar esta información. Tenga en cuenta que hay ocasiones en que un grupo médico / proveedor puede no saber de inmediato que un profesional ha limitado su práctica. Antes de seleccionar un proveedor de atención primaria (PCP), siempre es mejor comunicarse con el consultorio de ese PCP para verificar que estén aceptando nuevos pacientes. *

Acreditación Hospitalaria

Para ser acreditado, un hospital se somete voluntariamente a un proceso de evaluación continuo para determinar si cumple con los estándares establecidos por un organismo de acreditación reconocido. Prominence Health Plan reconoce los organismos de acreditación que se enumeran a continuación. Un hospital totalmente acreditado por cualquiera de estas organizaciones cumple plenamente con los rigurosos estándares nacionales de calidad y seguridad de la atención médica. Obtener dicha acreditación es una validación de los esfuerzos continuos de mejora del desempeño de una organización. Los hospitales deben proporcionar a Prominence Health Plan documentos que respalden su acreditación cuando reciben la acreditación por primera vez y luego, como mínimo, cada tres años como parte del proceso de nueva acreditación.

Puede verificar el estado de acreditación de un hospital visitando los siguientes sitios web:

Practicante Certificado por la Junta

Un especialista que haya completado con éxito un programa de residencia o beca aprobado por el Consejo de Acreditación de Educación Médica para Graduados (ACGME) en una especialidad reconocida por la Junta Americana de Especialidades Médicas (ABMS) o por la Asociación Americana de Osteopatía (AOA), y ha sido certificado por una junta miembro de ABMS o AOA, se considera certificado por la junta. El plan de salud de Prominence verifica la certificación de la junta cuando primero se acredita a un profesional, luego cada tres años como parte del proceso de renovación de la acreditación o cuando la certificación expira. Puede verificar la certificación de la junta de un profesional visitando el Junta Americana de Especialidades Médicas . Los pacientes que deseen verificar la certificación de un médico osteópata (DO) también deben visitar el Asociación Americana de Osteopatía  si el profesional no se encuentra en el sitio web de ABMS.

Todas las certificaciones de la junta enumeradas son las emitidas por una junta reconocida por ABMS o AOA.

Idioma hablado por el practicante

Los idiomas hablados por un profesional son informados al Prominence Health Plan por el grupo médico / profesional contratado en el momento en que un proveedor recibe las credenciales inicialmente, luego cada tres años como parte del proceso de renovación de credenciales. Si el proveedor tiene un cambio de idioma, el Plan de Salud actualizará el directorio de proveedores. Si tiene una necesidad específica de idioma, comuníquese directamente con el consultorio del médico para verificar que puedan satisfacer sus necesidades. *

Afiliación de grupo médico

Este campo designa el grupo médico, si lo hay, con el que está asociado el médico. Cuando un médico se une o abandona uno de los grupos médicos contratados de Prominence Health Plan, el grupo médico contratado debe notificar a Prominence Health Plan. La información del Grupo médico se actualiza con la acreditación inicial y se actualiza al menos cada tres años con la renovación de la acreditación.

Afiliación hospitalaria

La afiliación hospitalaria es donde el médico o profesional tiene privilegios clínicos. Prominence Health Plan valida esta información a través del hospital en el que el médico o practicante ha indicado que tiene privilegios clínicos. Esto ocurre como mínimo cada tres años o cuando el médico u hospital informa un cambio. La mayoría de los médicos y profesionales, según su especialidad, deben mantener privilegios clínicos en un hospital que participa en las redes de Prominence Health Plan.

Especialidades

Una especialidad es una rama particular de la medicina en la que se enfoca un profesional. Una especialidad puede basarse en un sistema corporal específico (como el corazón), un grupo de edad específico (como la pediatría) o una técnica científica compleja utilizada para diagnosticar y tratar ciertos tipos de trastornos. Un especialista puede o no estar certificado por la junta, pero Prominence Health Plan requiere y verifica la capacitación adecuada (aprobada por ACGME) en el momento en que un proveedor obtiene la primera credencial y cada vez que el proveedor solicita un cambio en el estado de especialidad. *

La especialidad se captura por primera vez en la acreditación inicial, se verifica a través del proceso de verificación de la educación del proveedor y la licencia estatal, y se actualiza al menos cada tres años una vez que se vuelve a acreditar.

* Las limitaciones a la precisión de la información en el directorio de proveedores de Prominence Health Plan basado en la web o impreso serían el resultado de un error humano o informático al solicitar información, responder a una solicitud, un error de entrada de datos o la puntualidad de la presentación de informes. Los directorios impresos de Prominence Health Plan se limitan a la información disponible en el momento en que se imprime el directorio.

Brindar atención médica: una comunidad, una familia, una vida a la vez.