Derechos y responsabilidades de los miembros
1. Confidencialidad de los registros de atención médica
La información de sus registros médicos y la información recibida de los Practicantes / Proveedores relacionados con la relación médico-paciente o Hospital-médico se mantendrá confidencial. Excepto en el caso de incidentes de investigación y educación médica de buena fe o razonablemente necesarios en relación con la administración del programa Prominence Health Plan, dichos registros no pueden divulgarse sin su consentimiento.
2. Proveedor de atención primaria (PCP)
Cada miembro de Prominence Health Plan HMO HealthFirst debe tener un PCP. Tiene derecho a seleccionar, o ha seleccionado en su nombre, un PCP del panel de proveedores / proveedores dentro de la red de Prominence HealthFirst. Su PCP actuará como coordinador y administrador de sus necesidades de atención médica. Si no selecciona un PCP, Prominence Health Plan seleccionará uno para usted.
3. Explicación del tratamiento.
Tiene derecho a una discusión sincera sobre las opciones de tratamiento apropiadas o médicamente necesarias para sus afecciones, independientemente del costo o la cobertura de beneficios. Tiene derecho a participar con sus profesionales / proveedores en la toma de decisiones sobre su atención médica.
4. Procedimiento interno de reclamación y apelación
Tiene derecho a expresar quejas o apelaciones sobre la organización o la atención que brinda. Tiene derecho a expresar sus inquietudes y problemas con respecto a la cobertura y los beneficios de su Prominence Health Plan. Se le recomienda que se comunique con Servicio al Cliente al número de teléfono que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro si tiene alguna pregunta o problema tan pronto como surjan.
Prominence Health Plan se compromete a brindar un servicio rápido y receptivo a todos los miembros. Hemos establecido un Procedimiento de quejas y apelaciones de miembros para ayudarlo si tiene un problema o inquietud con respecto a cualquier aspecto de los servicios de Prominence Health Plan. El Procedimiento de Quejas y Apelaciones se proporciona en la Evidencia de Cobertura y también está disponible a solicitud del Departamento de Atención al Cliente de Prominence Health Plan.
5. Notificación de reclamo
No debería tener que realizar pagos por servicios cubiertos médicamente necesarios a los profesionales/proveedores dentro de la red de Prominence Health Plan, excepto los copagos, el deducible por año calendario o el coseguro requeridos.
Sin embargo, si ha pagado por servicios que están cubiertos, es posible que se le reembolse si:
- Usted proporciona a Prominence Health Plan evidencia satisfactoria de que ha realizado dicho pago correctamente.
- Realiza la solicitud de reembolso dentro de los 12 meses posteriores a la fecha del servicio y proporciona un comprobante de pago. Las solicitudes deben enviarse a:
Plan de salud de prominencia
Departamento de reclamaciones
1510 Meadow Wood Lane
Reno, Nevada 89502
6. Estilo de vida saludable
Como miembro de Prominence Health Plan, usted tiene acceso a atención médica y cobertura de atención médica como se describe en su EOC o COC de su plan. Se le recomienda mantener un estilo de vida saludable y buscar atención médica cuando sea apropiado. Usted tiene la responsabilidad de seguir los planes y las instrucciones de atención que acordó con los profesionales / proveedores de su plan.
7. Mantener citas
Usted tiene la responsabilidad de cumplir con la cita hecha por o para usted con los profesionales del plan y otros proveedores de atención. Si no puede asistir a una cita, siempre haga un esfuerzo para notificar al profesional / proveedor dentro de la red y cancele con al menos 24 horas de anticipación. Si no se presenta a una cita programada, puede ser financieramente responsable del copago correspondiente.
8. Mantener citas
Al recibir los beneficios de esta EOC, usted y sus dependientes cubiertos aceptan automáticamente ciertas condiciones. Usted tiene la responsabilidad de proporcionar la información (en la medida de lo posible) que la organización y sus profesionales y proveedores necesitan para brindar atención.
9. Responsabilidad de salud
Usted tiene la responsabilidad de comprender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de objetivos de tratamiento mutuamente acordados, en la medida de lo posible. Tiene derecho a una conversación franca sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para sus afecciones médicas, independientemente del costo o la cobertura de beneficios. Tiene derecho a ser tratado con respeto y reconocimiento de su dignidad y derecho a la privacidad.
18. Información
Tiene derecho a recibir información sobre la organización, sus servicios, profesionales, proveedores y los derechos y responsabilidades anteriores. Para obtener información sobre los profesionales y proveedores que participan con Prominence Health Plan, puede llamar a Servicio al Cliente al número de teléfono que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro, o encontrar esta información en www.prominencehealthplan.com. Tiene derecho a hacer recomendaciones sobre las políticas de Derechos y responsabilidades de los miembros de la organización. El miembro tiene la responsabilidad de proporcionar, en la medida de lo posible, la información que Prominence HealthFirst y sus médicos / proveedores necesitan para poder atenderlos.
División de Seguros de Nevada
Oficina de la ciudad de Carson
Teléfono: 775-687-0700
Fax: 775-687-0787
Conformidad y licencias del consumidor
Fax: 775-687-0797
1818 E. College Pkwy., Suite 103
Carson City, Nevada 89706
Oficina de las vegas
Teléfono: 702-486-4009
Fax: 702-486-4007
2501 Avenida Sahara Oriental, Suite 302
Las Vegas, NV 89104
Departamento de Seguros de Texas
PO Box 149091
Austin, Texas 78714-9091
Fax: 512-490-1007
Número gratuito de la División de Seguros: 888-872-3234
