Investigaciones especiales
¿Qué es fraude, despilfarro y abuso (FWA)?
El fraude es un acto intencional de engaño, tergiversación u ocultación para obtener algo de valor. El fraude a menudo implica un comportamiento delictivo.
El desperdicio ocurre cuando las prácticas deficientes o ineficientes resultan en gastos de atención médica innecesarios para un programa gubernamental.
El abuso implica el pago de artículos o servicios cuando no existe un derecho legal a ese pago y el proveedor no ha tergiversado los hechos a sabiendas y / o intencionalmente para obtener el pago. El abuso a menudo involucra acciones que son inconsistentes con las prácticas médicas y / o comerciales aceptadas.
Detectar, corregir y prevenir FWA
¿Cómo se detecta el fraude, el despilfarro y el abuso?
- Verificar la información que se le proporcionó
- Asegúrese de que los datos / facturación sean precisos y oportunos
- Esté atento a actividades sospechosas
- Informe cualquier sospecha de fraude, despilfarro o abuso al SIU / Departamento de Cumplimiento. No se preocupe si se trata de fraude, despilfarro o abuso. Simplemente informe cualquier inquietud que tenga al SIU / Departamento de Cumplimiento.
¿Cómo corregimos FWA?
- Educar / Recuperaciones / Acciones correctivas
¿Cómo prevenimos FWA?
- Seguimiento continuo / acciones correctivas
Informar a agencias federales y estatales (NBI MEDIC, DOI, TDI, Fiscal General de los Estados Unidos)
